Εισαγωγή
- 7η συχνότερη κακοήθεια παγκοσμίως
- 500.000 νέες περιπτώσεις ανά έτος
- >450.000 θάνατοι ανά έτος
- Καρκίνωμα εκ πλακωδών κυττάρων & αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου- Καρδιοοισοφαγικής συμβολής
- Πλακώδες καρκίνωμα 1ο σε συχνότητα παγκοσμίως
- Αδενοκαρκίνωμα ΚΟΣ «εκρηκτική» αύξηση στο Δυτικό κόσμο
Επιδημιολογικά στοιχεία – Παράγοντες κινδύνου
- Κάπνισμα
- Αλκοόλ
- Άρρεν φύλο
- Οικογενειακό ιστορικό
- Αχαλασία
- Σύνδρομο Plumer-Vinson
- Μετακτινική οισοφαγίτιδα
- Χαμηλό κοινωνικο-οικονομικό status
- Κακή στοματική υγιεινή
- Καυστικά εγκαύματα του οισοφάγου
- Δίαιτα φτωχή σε αντιοξειδωτικά – φρούτα- λαχανικά –βιταμίνες
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση – Οισοφάγος Barrett
Καρκίνος Οισοφάγου – Εισαγωγή
- Ιστολογικά καρκίνος εκ πλακωδών κυττάρων (squamous cell carcinoma-SCC) & αδενοκαρκίνωμα
- Συχνότητα 30% – 70% στις ΗΠΑ
- Ελάττωση συχνότητας SCC & αύξηση adeno-Ca στο Δυτικό κόσμο
- Αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου & ΚΟΣ δραματική αύξηση λόγω οισοφάγου Barrett!!!
Παράγοντες κινδύνου
- Παχυσαρκία
- Τρόπος ζωής
- Διαφραγματοκήλη
- Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος
- Οισοφάγος Barrett
- Άρρεν φύλο
- Ηλικία
Κλινική εικόνα
- Δυσκαταποσία στα στερεά
- Αναγωγές
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους
- Αιματέμεση
- Βράγχος φωνής
- Θωρακικό άλγος…στην πλάτη!
- Επιγαστραλγία
Διάγνωση – Σταδιοποίηση
- Ιστορικό
- Φυσική εξέταση
- Αιματολογικές εργαστηριακές εξετάσεις
- Ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού συστήματος
- Ιστολογική εξέταση – βιοψία
- Αξονική τομογραφία θώρακος – άνω – κάτω κοιλίας με iv σκιαγραφικό
- PET/CT
- Ενδοσκοπικό υπερηχοτομογράφημα
Σταδιοποίηση
- American Joint Committee on Cancer – AJCC 8th Edition
- Πλειονότητα των ασθενών με τοπικοπεριοχικά προχωρημένη νόσο
- Απομακρυσμένες μεταστάσεις
Θεραπευτικό Πλάνο
- Ογκολογικό συμβούλιο
- Νεοεπικουρική ογκολογική θεραπεία
- Χημειοθεραπεία ή χημειοακτινοθεραπεία
- Θρέψη????
- Τοποθέτηση ενδοπρόθεσης ???
- Τοποθέτηση Port-a-Cath ???
Νεοεπικουρική ή Παρηγορική θεραπεία
- Ενδοσκοπική τοποθέτηση ενδοπρόθεσης για ανακούφιση της δυσφαγίας
- Υπό τοπική αναισθησία ή μέθη τοποθέτηση του Port-a-Cath για χορήγηση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων σε μεγάλες δόσεις
Χειρουργική θεραπεία
Ο «ακρογωνιαίος λίθος» στη θεραπευτική αντιμετώπιση
- Κινητοποίηση οισοφάγου & στομάχου
- Λεμφαδενεκτομή
- Δημιουργία γαστρικού μοσχεύματος
- Αναστόμωση οισοφαγογαστρική
- Στον τράχηλο? Ή στο θώρακα?
Προσπελάσεις – Μέθοδοι
- Οπισθοπλάγια θωρακοτομή
- Κοιλιακή προσπέλαση
- Τραχηλική προσπέλαση
Συνεκτίμηση…
- Εντόπιση-Χαρακτηριστικά όγκου (δεδομένα από
ενδοσκόπηση, CT, PET/CT) - Συνυπάρχουσες παθήσεις
- Ανατομία – Σωματότυπος – ΒΜΙ
- Εμπειρία & προτιμήσεις του χειρουργού
- Δυνατότητες του νοσοκομείου – συστήματος υγείας
Ελάχιστα Επεμβατικές Τεχνικές
- Σύνθετη εγχείρηση
- Λαπαροσκόπηση
- Θωρακοσκόπηση
- Minimally invasive esophagectomy
- Υβριδικές τεχνικές – συνδυασμοί των ανωτέρω με την κλασσική ανοιχτή οισοφαγεκτομή
- Διεγχειρητική ενδοσκόπηση
1 RCT & 5 Metaanalysis
Learning Curve?
- Multicenter Study of 646 pts
- Length of learning curve is 119 cases!!!!
- Goal is anastomotic leak…8%
- “…36 pts (10.1%) had a leak that could be avoided if they were operated by a more experienced surgeon…”
Ρομποτική Χειρουργική
- Εναλλακτική μορφή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής
- Ολόκληρη ή τμήμα της επέμβασης
- Πλεονεκτήματα εξάλειψης τρόμου χειρών
- Βελτιστοποίηση εύρους κινήσεων χεριών
- Τεχνικές αναστόμωσης
- Εγχειρητικός χρόνος?
- Κόστος?
Πλεονεκτήματα ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών
- Μικρότερο τραύμα – λιγότερος πόνος
- Σημαντικά ελαττωμένη φλεγμονώδης απάντηση (TNF-α, inlerturkin 1, IL-6, IL-8, and mitochondrial dehydrogenases)
- Άμεση κινητοποίηση μετεγχειρητικά
- Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές
- Μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο
- Γρηγορότερη επαναφορά στην καθημερινότητα- εργασία
- Γρηγορότερη πρόσβαση στις ογκολογικές θεραπείες (ΧΜΘ, ΑΚΤΘ)
Βραχυπρόθεσμα πλεονεκτήματα…
- 3515 ασθενείς OE vs 3515 MIE
- Εγχειρητικός χρόνος: 461 ± 156 min vs. 526 ± 149
- Απώλεια αίματος: 608 ± 591 ml vs. 442 ± 612ml, p < 0.001)
- Παραμονή σε μηχανικό αερισμό >48h : 10.9% vs. 8.9%
- Ανάγκη επανεπέμβασης: 5.3% vs. 7.0%
- 30-day mortality: 1.1% vs. 0.9%
Μακροπρόθεσμα – Ποιότητα ζωής
- Επαναφορά στη Baseline κατάσταση σε 6 μήνες vs 12 μήνες για την ανοιχτή εγχείρηση
- Για την ανοιχτή οισοφαγεκτομή ίσως δεν επιστρέφει ποτέ ο ασθενής στη baseline κατάσταση…
Ογκολογικό – Χειρουργικό αποτέλεσμα
- Video-endoscopy – laparoscopy – thoracoscopy : 5 times magnification!!!
- Τεχνολογίες 3D
- ICG για αιμάτωση του γαστρικού κρημνού – λεμφαδένες
- Βελτίωση της τεχνολογίας των συρραπτικών (laparoscopic tri-staplers) – αιμοστατικών clips – συσκευών ενέργειας
- Μεγαλύτερη πιθανότητα για adjuvant ΧΜΘ ή ΧΜΘ+ΑΚΤΘ
Πρωτόκολλα Ταχείας Ανάρρωσης
- Αφαίρεση του ρινογαστρικού σωλήνα γρηγορότερα
- Έναρξη σίτισης νωρίτερα
- Χρήση παρεντερικής διατροφής
- Αποφυγή κατάχρησης αντιβιοτικών
- Κινητοποίηση άμεσα μετεγχειρητικά
- Επιθετική αντιμετώπιση του πόνου
Σύνοψη
- Δυσμενής πρόγνωση καρκίνου του οισοφάγου
- Σαφείς παράγοντες κινδύνου – δράσεις για την ελάττωση της συχνότητας
- Επιμελής σταδιοποίηση – Ογκολογικό συμβούλιο
- Χειρουργική θεραπεία ο βασικός πυλώνας
- Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές – Λαπαροσκοπική – Θωρακοσκοπική – Ρομποτική προσπέλαση
- Ταχύτερη ανάρρωση – Πρωτόκολλα ταχείας ανάρρωσης