• 7η συχνότερη κακοήθεια παγκοσμίως
• 500.000 νέες περιπτώσεις ανά έτος
• >450.000 θάνατοι ανά έτος
• Καρκίνωμα εκ πλακωδών κυττάρων & αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου- Καρδιοοισοφαγικής συμβολής
• Πλακώδες καρκίνωμα 1ο σε συχνότητα παγκοσμίως
• Αδενοκαρκίνωμα ΚΟΣ «εκρηκτική» αύξηση στο Δυτικό κόσμο

Επιδημιολογικά στοιχεία – Παράγοντες κινδύνου

• Κάπνισμα
• Αλκοόλ
• Άρρεν φύλο
• Οικογενειακό ιστορικό
• Αχαλασία
• Σύνδρομο Plumer-Vinson
• Μετακτινική οισοφαγίτιδα
• Χαμηλό κοινωνικο-οικονομικό status
• Κακή στοματική υγιεινή
• Καυστικά εγκαύματα του οισοφάγου
• Δίαιτα φτωχή σε αντιοξειδωτικά – φρούτα- λαχανικά –βιταμίνες
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση – Οισοφάγος Barrett

Καρκίνος Οισοφάγου – Εισαγωγή

• Ιστολογικά καρκίνος εκ πλακωδών κυττάρων (squamous cell carcinoma-SCC) & αδενοκαρκίνωμα
• Συχνότητα 30% – 70% στις ΗΠΑ
• Ελάττωση συχνότητας SCC & αύξηση adeno-Ca στο Δυτικό κόσμο
• Αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου & ΚΟΣ δραματική αύξηση λόγω οισοφάγου Barrett!!!

Παράγοντες κινδύνου

• Παχυσαρκία
• Τρόπος ζωής
• Διαφραγματοκήλη
• Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος
• Οισοφάγος Barrett
• Άρρεν φύλο
• Ηλικία

Κλινική εικόνα

• Δυσκαταποσία στα στερεά
• Αναγωγές
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Αιματέμεση
• Βράγχος φωνής
• Θωρακικό άλγος…στην πλάτη!
• Επιγαστραλγία

Διάγνωση – Σταδιοποίηση

• Ιστορικό
• Φυσική εξέταση
• Αιματολογικές εργαστηριακές εξετάσεις
• Ενδοσκόπηση ανωτέρου πεπτικού συστήματος
• Ιστολογική εξέταση – βιοψία
• Αξονική τομογραφία θώρακος – άνω – κάτω κοιλίας με iv σκιαγραφικό
• PET/CT
• Ενδοσκοπικό υπερηχοτομογράφημα

Σταδιοποίηση

• American Joint Committee on Cancer – AJCC 8th Edition
• Πλειονότητα των ασθενών με τοπικοπεριοχικά προχωρημένη νόσο
• Απομακρυσμένες μεταστάσεις

Θεραπευτικό Πλάνο

• Ογκολογικό συμβούλιο
• Νεοεπικουρική ογκολογική θεραπεία
• Χημειοθεραπεία ή χημειοακτινοθεραπεία
• Θρέψη????
• Τοποθέτηση ενδοπρόθεσης ???
• Τοποθέτηση Port-a-Cath ???

Νεοεπικουρική ή Παρηγορική θεραπεία

• Ενδοσκοπική τοποθέτηση ενδοπρόθεσης για ανακούφιση της δυσφαγίας
• Υπό τοπική αναισθησία ή μέθη τοποθέτηση του Port-a-Cath για χορήγηση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων σε μεγάλες δόσεις

Χειρουργική θεραπεία

Ο «ακρογωνιαίος λίθος» στη θεραπευτική αντιμετώπιση

• Κινητοποίηση οισοφάγου & στομάχου
• Λεμφαδενεκτομή
• Δημιουργία γαστρικού μοσχεύματος
• Αναστόμωση οισοφαγογαστρική
• Στον τράχηλο? Ή στο θώρακα?

Προσπελάσεις – Μέθοδοι

• Οπισθοπλάγια θωρακοτομή
• Κοιλιακή προσπέλαση
• Τραχηλική προσπέλαση

Συνεκτίμηση…

• Εντόπιση-Χαρακτηριστικά όγκου (δεδομένα από
  ενδοσκόπηση, CT, PET/CT)
• Συνυπάρχουσες παθήσεις
• Ανατομία – Σωματότυπος – ΒΜΙ
• Εμπειρία & προτιμήσεις του χειρουργού
• Δυνατότητες του νοσοκομείου – συστήματος υγείας

Ελάχιστα Επεμβατικές Τεχνικές

• Σύνθετη εγχείρηση
• Λαπαροσκόπηση
• Θωρακοσκόπηση
• Minimally invasive esophagectomy
• Υβριδικές τεχνικές – συνδυασμοί των ανωτέρω με την κλασσική ανοιχτή οισοφαγεκτομή
• Διεγχειρητική ενδοσκόπηση

1 RCT & 5 Metaanalysis

Learning Curve?

• Multicenter Study of 646 pts
• Length of learning curve is 119 cases!!!!
• Goal is anastomotic leak…8%
• “…36 pts (10.1%) had a leak that could be avoided if they were operated by a more experienced surgeon…”

Ρομποτική Χειρουργική

• Εναλλακτική μορφή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής
• Ολόκληρη ή τμήμα της επέμβασης
• Πλεονεκτήματα εξάλειψης τρόμου χειρών
• Βελτιστοποίηση εύρους κινήσεων χεριών
• Τεχνικές αναστόμωσης
• Εγχειρητικός χρόνος?
• Κόστος?

Πλεονεκτήματα ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών

• Μικρότερο τραύμα – λιγότερος πόνος
• Σημαντικά ελαττωμένη φλεγμονώδης απάντηση (TNF-α, inlerturkin 1, IL-6, IL-8, and mitochondrial dehydrogenases)
• Άμεση κινητοποίηση μετεγχειρητικά
• Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές
• Μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο
• Γρηγορότερη επαναφορά στην καθημερινότητα- εργασία
• Γρηγορότερη πρόσβαση στις ογκολογικές θεραπείες (ΧΜΘ, ΑΚΤΘ)

Βραχυπρόθεσμα πλεονεκτήματα…

• 3515 ασθενείς OE vs 3515 MIE
• Εγχειρητικός χρόνος: 461 ± 156 min vs. 526 ± 149
• Απώλεια αίματος: 608 ± 591 ml vs. 442 ± 612ml, p < 0.001)
• Παραμονή σε μηχανικό αερισμό >48h : 10.9% vs. 8.9%
• Ανάγκη επανεπέμβασης: 5.3% vs. 7.0%
• 30-day mortality: 1.1% vs. 0.9%

Μακροπρόθεσμα – Ποιότητα ζωής

• Επαναφορά στη Baseline κατάσταση σε 6 μήνες vs 12 μήνες για την ανοιχτή εγχείρηση
• Για την ανοιχτή οισοφαγεκτομή ίσως δεν επιστρέφει ποτέ ο ασθενής στη baseline κατάσταση…

Ογκολογικό – Χειρουργικό αποτέλεσμα

• Video-endoscopy – laparoscopy – thoracoscopy : 5 times magnification!!!
• Τεχνολογίες 3D
• ICG για αιμάτωση του γαστρικού κρημνού – λεμφαδένες
• Βελτίωση της τεχνολογίας των συρραπτικών (laparoscopic tri-staplers) – αιμοστατικών clips – συσκευών ενέργειας
• Μεγαλύτερη πιθανότητα για adjuvant ΧΜΘ ή ΧΜΘ+ΑΚΤΘ

Πρωτόκολλα Ταχείας Ανάρρωσης

• Αφαίρεση του ρινογαστρικού σωλήνα γρηγορότερα
• Έναρξη σίτισης νωρίτερα
• Χρήση παρεντερικής διατροφής
• Αποφυγή κατάχρησης αντιβιοτικών
• Κινητοποίηση άμεσα μετεγχειρητικά
• Επιθετική αντιμετώπιση του πόνου

Σύνοψη

• Δυσμενής πρόγνωση καρκίνου του οισοφάγου
• Σαφείς παράγοντες κινδύνου – δράσεις για την ελάττωση της συχνότητας
• Επιμελής σταδιοποίηση – Ογκολογικό συμβούλιο
• Χειρουργική θεραπεία ο βασικός πυλώνας
• Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές – Λαπαροσκοπική – Θωρακοσκοπική – Ρομποτική προσπέλαση
• Ταχύτερη ανάρρωση – Πρωτόκολλα ταχείας ανάρρωσης